簡介

　　醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

　　產(chǎn)生因素

　　西方國家社會保險制度的建立，大多是從醫(yī)療保險起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險基金會，基金會強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險作為一種強(qiáng)制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是 1929～1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險立法進(jìn)入全面發(fā)展時期，這個時期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目，而且對與醫(yī)療保險相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。所有發(fā)達(dá)國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。

　　現(xiàn)行制度狀況

　　1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

　　制度建立

　　我國的醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代。長期以來，我國的醫(yī)療保險制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年2月26日政務(wù)院公布的《中華人民共和國勞動保險條例》而建立起來的。該制度主要適用于國營企業(yè)和部分集體企業(yè)的職工。公費醫(yī)療制度是1952年6月政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬單位的國家機(jī)關(guān)工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防撒謊指示》建立起來的。公費醫(yī)療制度的實施范圍包括各級國家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體以脫離文化、教育、科研、衛(wèi)生、體育等事業(yè)單位的工作人員和革命殘廢軍人、高等院校在校學(xué)生等。合作醫(yī)療制度主要適用于農(nóng)村地區(qū)，與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強(qiáng)制建立的，也沒有國家財政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟(jì)制度。自2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。

　　現(xiàn)行醫(yī)保制度的基本特征

　　概括地講，我國醫(yī)療保險制度的基本特征可以概括為三點：醫(yī)療資源配置的非市場性；同一制度的平均主義與不同制度的差異性；醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。