城鎮職工醫療保險報銷標準及比例

　消費者參加了城鎮職工醫保后，因住院產生的醫療費用可以到當地醫保經辦機構進行報銷。那么，城鎮職工醫療保險報銷標準及報銷比例是多少？針對醫療費用的不同，其報銷比例也不盡相同，下文會為您做詳細的介紹。

　　報銷標準
在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5%；在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8%；在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11%；1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

　　報銷限額和報銷比例
(一)統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。
(二)職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：醫療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。醫療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。

　　上述就是為您介紹的城鎮職工醫療保險報銷的標準及比例，您在了解之后可以準備好相關材料到醫保中心進行報銷。但需要注意的是，城鎮職工醫保只能提供一些基本的保障，消費者最好是再購買一份商業健康險作為補充。

2019湖北省城鎮職工醫療保險報銷比例是多少？如何報銷的？

2019湖北省城鎮職工醫療保險報銷比例是多少？

1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。

醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。

各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當地政策規定為準。

2019湖北省商業醫療保險如何報銷的？

一、額外補充費用報銷型保險的人群

根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。

示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

以上案例，如果商業險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑**報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔**，供之后商業險報銷申請使用。

對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

二、額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業保險和社會醫療保險在理賠時并不沖突。優保網專家稱，商業重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在靠前時間能夠有充足的治療經費，使后續治療可以順利進行。

同樣，津貼型的保險也不是憑**進行報銷的。只要提供發生手術或是住院證明（具體產品規定），就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養費的補償。

被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫療費用的**向社保機構申請治療費用的報銷。

從報銷情況可以看出，商業健康險可對社會醫療保險進行適當的補充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目。

2019湖北省城鎮職工醫療保險繳費方式指引

1、連續參加居民醫保對象可通過“湖北省稅務局手機APP”繳費、電子稅務局進行網上繳費。

2、首次參加居民醫保對象可通過戶籍所在地村（居）委會集中繳費（不提倡使用手機APP繳費，因有關政策無法通過鄉、村落實到位）。

3、原認定的城鎮低收入家庭60歲以上老人、國有集體改制企業2010年底前達到退休年齡并**醫療保險清算的解除勞動關系人員統一到戶籍地醫保站核定繳費。

4、其他情況均可通過村（居）委會以戶、或以組、或以村為單位繳費，并出具統一收費收據，集中核定。

綜上所述，以上數據及供大家參考，具體以官網公告為準，希望對大家有所幫助。

2018職工醫療保險的報銷范圍是什么?城鎮職工醫保報銷比例及如何報銷

我們的社會保險中就包含了我們的基本醫療保險，簡稱醫保。醫保在我們的生活中保障我們的基本醫療，這是由***制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。那么醫療報銷比例是多少呢?職工醫療保險的報銷費用規定有哪些呢?職工醫療保險的報銷范圍是什么?在職職工醫保如何報銷?下面為大家詳細解答一下。

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。

職工醫療保險的報銷費用規定

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。)內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。

城鎮職工醫保報銷比例

門診報銷比例

上了城鎮職工基本醫療保險后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

住院報銷比例

目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

職工醫療保險的報銷范圍是什么?

門診、急診的醫療費用;

到定點零售藥店購藥的費用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

在職職工醫保如何報銷?

社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。

住院及特殊病種門診治療的結算程序：

①.定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;

②.醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;

③.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

④.急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、**、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定**報銷手續。

商業醫療保險和職工醫療保險可以同時報銷嗎?

①.賠償醫療費用，職工醫療保險的賠償加上商業醫療保險的賠償總和，在醫療**的金額內賠償。因為醫療類的保險是補償性原則。

②.職工醫療保險一般是按比例統籌報銷，在**上面會體現已經統籌支付的金額，余下現金給付的錢，可以拿到商業醫療保險公司報銷。

綜上所述，以上就是城鎮職工醫保報銷比例及如何報銷的相關問題，若有更多想了解的咨詢可在本網站查看。