大病醫(yī)療保險二次報銷是指參保者如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報一次,而且不設(shè)封頂線。這不僅有效減輕了參保者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),而且還體現(xiàn)了國家對于廣大人民群眾的關(guān)愛。
報銷條件
在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費用,農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,進(jìn)行“二次報銷”。
報銷金額
“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。
報銷方法
起付金額以上報50%或60%,首先大病保險不是按照病種報銷,而是按照一年之內(nèi)這個人看病總費用進(jìn)行報銷,費用超過一定額度,不管參保人患的是什么病,都可以按照對應(yīng)的比例報銷。
參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報銷之后,剩下的在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人自付費用,如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入(簡稱起付金額),超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬以內(nèi),由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。
具體算賬
假設(shè)某患者老張是一位參加了新農(nóng)合的農(nóng)民,2013年他看病總共花費了20萬元,這其中在新農(nóng)合報銷范圍之內(nèi)的費用為16萬元。
假設(shè)新農(nóng)合為其報銷了60%,也就是報銷9.6萬元,自己支付了6.4萬元。
由于目前2013年農(nóng)村居民人均純收入的數(shù)據(jù)沒有出來,我們先以2012年的數(shù)據(jù)來估算,2012年農(nóng)村居民人均純收入16476元,我們以1.6萬元進(jìn)行估算,這1.6萬元就是起付金額,6.4萬元減去1.6萬元,超過的部分為4.8萬元,這4.8萬元就是大病保險可報銷的部分。
這4.8萬元由于低于5萬元按照50%的比例報銷,可報2.4萬元。也就是最終老張大病保險報銷了2.4萬元。如果老張2013年花費更多,納入大病可報銷的不是4.8萬元,超過了5萬元,超過部分將按照60%的比例報銷。
上述就是為您介紹的大病醫(yī)療保險二次報銷的相關(guān)情況,報銷原則是“分段計算、累加支付”。如果參保者在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費用超過“起付金額”,5萬元(含)以內(nèi)的費用可以報銷50%,超過5萬元的費用可以報銷60%。