如果說當前的新冠疫情是抗疫三年以來最強一波風暴，那么廣州各大醫(yī)療機構(gòu)的急診無疑被推到了這場超級颶風的風暴眼位置。

從12月7日實施全面精準防控《新十條》，狡猾的新冠病毒在經(jīng)歷了短暫的摸索、試探，本就有著海珠疫情基礎(chǔ)的廣州，終于在一周左右出現(xiàn)較大范圍的社會面?zhèn)鞑ァ?strong>人們開始出現(xiàn)高熱、全身酸痛、畏寒、進而劇烈咳嗽、痰液中出現(xiàn)了血絲的各類癥狀。雖然和新冠病毒掰了三年的手腕，可絕大多數(shù)人在感染初期還是惶恐不安，手足無措的，只得轉(zhuǎn)而求助于醫(yī)院、醫(yī)生。

又逢羊城一年中最為冰冷的至寒時刻，于是，以暨大附一院急診科為代表的全市各大醫(yī)療機構(gòu)的急診體系迎來了最為忙碌、人手最緊，急診搶救最為艱難的時段。

從12月中旬開始，市民普遍反饋120電話難打，120出車要經(jīng)歷漫長的輪候。殊不知，彼時的廣州整個急救體系均處于超標準接診量3倍以上的忙碌時刻。“從事急診工作這么多年，真的是第一次感覺到了廣州有這么多超高齡老人，這一波疫情讓部分老人出現(xiàn)病毒樣肺炎影響癥狀。”暨大附一院急診科副主任劉暉告訴南都記者。而從事急診工作26年的病區(qū)護士長朱麗云更是直言，2022年的12月，是其從事急診多年來的至暗時刻。

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而今，全市監(jiān)測體系發(fā)現(xiàn)，當初穿山破壁、氣勢洶洶，大有平推一切障礙物的新冠病毒感染大潮開始偃旗息鼓悄然回落。距離暨大附一院兩公里開外的天河城、正佳商圈又開始人潮熙攘。急診人仍不敢稍有松懈，稍事整裝繼續(xù)戰(zhàn)斗。

“專家預估的疫情流行的尾期要一直延續(xù)到春節(jié)后，全面放開后的境外優(yōu)勢毒株還在虎視眈眈，現(xiàn)在遠沒到松懈的時候。”

12月15日

急診科里一下子涌進了大量的老年患者

年輕群體感染了奧密克戎一般癥狀輕微，但這個毒株對老齡、尤其是超高齡老人卻非常地不友好。

讓劉暉印象深刻的是，在12月15日這一天天空中還下著冷颼颼的冬雨。急診科一下子就擠進了數(shù)十個白發(fā)蒼蒼的老人。“一般都是90多歲，在家人的陪同下或坐在輪椅上，或躺在行床上，嘆息著艱難地進行著呼吸，每一個呼吸都顯得艱難異常。”

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奧密克戎對年輕群體的攻擊主要集中在上呼吸道，尚不足以影響人類賴以生存的呼吸、氧和。但老年群體不一樣，一查血氧飽和度，基本都是70多、80幾，與93以上的安全閾值相去甚遠。

再通過急診自設(shè)的CT做胸部平掃，要么就是典型的病毒樣肺炎，要么就干脆是大白肺。治療性的藥物肯定要及時用上，但最最關(guān)鍵的氧療更需要及時地用上。

暨大附一院急診科里的留觀床位一共17張，快速流轉(zhuǎn)起來能保證30多人的院內(nèi)急救。可這是按照常規(guī)流程進行的設(shè)置，而新冠病毒感染潮帶來的急診沖擊，顯然是超常規(guī)的。每一個老人都需要吸氧，占用一套氧療設(shè)備，一天三百多人的急診量中，需要吸氧的就接近一百位。

設(shè)計容量為17張床位的留觀區(qū)，被醫(yī)用平床和輪椅擠占得連下腳的地方都難找。最高峰的時候，留觀區(qū)里面擠滿了60來位老人。尚能活動的善良老人們自覺地將自己的位置向里擠靠。他們深知，這個時候但凡能騰挪出一個人的救治空間，就多了一條生命成功獲救的希冀。

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固定的供氧管道都給了17個床位上的長者，于是移動氧氣瓶、抱枕氧氣袋都成了能救命的“維生設(shè)備”。“這些老人和家屬也讓我們醫(yī)護人員很是感動和揪心，他們安安靜靜地吸著氧、輸著液。當留觀床或平床上有病重的老人不幸離世時，等候床位的老人會默默地等待著醫(yī)務(wù)人員快速處理，然后毫不避忌就躺在了那張床位上，平靜接受著醫(yī)生護士們提供的治療。都是見慣近百年風雨的耄耋長者，自對生死有了更超然的領(lǐng)悟。”

那時的急診病區(qū)寂靜而肅穆，明明狹窄的空間里擠進了上百人，明明多數(shù)人還在忍受著缺氧帶來的各種不適，可病區(qū)里連哎呀之類的長吁短嘆聲都很少聽見。

在擁擠的空間里挽救生命

集全院之力開始疏通急診

在羊城的感染潮不斷攀升，120電話呼入量早已突破1萬通大關(guān)的時候。暨大附一院的急診科也只能在“螺螄殼里做道場”，僅僅自有17張留觀床，擠滿了平床也就能留置50到60人的留觀區(qū)顯然是不堪承受的。每天有兩三百人涌進急診，最多的一天擠進了近340人，每天要在急診搶救的就有五六十人之多。

最先告急的是人手問題，急診科自有的外科、兒科醫(yī)護團隊最先被動員起來。懷孕的護士劉琪瑤也拿著氧氣包沖到了救援的最前沿。老主任蔣亞斌也沖在了最前沿參與急診搶救、會診，甚至親自參與救援操作。

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整個科室100多名醫(yī)護，除了一名產(chǎn)假醫(yī)生，全部撲在了第一線，感染后陽了，沒有癥狀堅持干，癥狀明顯，挺過了發(fā)熱急性期接著干。“這種醫(yī)務(wù)人員感染性減員是最無奈的，剛剛開始時，是一個兩個，接著就是四個、六個。奧密克戎毒株的超強傳播力，在人群密集的急診科里更是張牙舞爪、肆無忌憚。”

醫(yī)院急診科里一共有劉暉、張榮，周幼芬，周奕娟4名女醫(yī)生，全都陽過了；年輕的規(guī)培護士吳尚熹，一直在急診一線，一天都沒有休息，同事們以為他沒有陽，能進“決賽圈”。事實是這個年輕人早就陽過了，發(fā)燒、頭暈等癥狀一樣都不少。12月28日科室最忙的時候，老護士陳亦德在上夜班之前找到了朱麗云護士長，報告自己開始發(fā)燒，抗原陽性。“本以為他要請假，但他卻說自己剛剛吃了退燒藥，能走、能動，我是男生，我能扛過去，我能堅持上完這個晚班。”

急診科醫(yī)生護士們用肉身構(gòu)建的救治屏障，依然在受到急診潮一波緊接一波的拍打。劉暉告訴南都記者，“印象特別深刻的是12月26日這一天，上午一共完成了21例急診搶救，18人被輸送、全院分流之后。到了中午，又一下子的涌進來了20多個高齡老人，都需要吸氧甚至上呼吸機支持。”

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場地、床位、呼吸機都緊張的時候，一名高齡老者還出現(xiàn)了心源性猝死。實在沒有空間了，留觀區(qū)病人們自發(fā)的又各自靠攏了一些，騰出了一塊兩平米不到的空間，周幼芬醫(yī)生是跪著、趴著在地上為老人進行的心臟按壓和各種藥物輸注治療的。

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不能規(guī)避的死亡話題

老主任承擔起來死亡報告工作

新冠病毒感染主要攻擊呼吸系統(tǒng)，可呼系統(tǒng)受累后血氧飽和度驟降時，攜氧血液灌注到全身各個器官的能力就大打折扣。于是哪里的臟器供血供氧不夠，哪個臟器就開始出現(xiàn)衰竭，危及生命。

當每天數(shù)萬名有急診需求的患者通過120、自駕車涌進急診時，近乎于無窮大的分母，將再低的死亡概率都演變成了一個個冰冷的病亡數(shù)據(jù)和遺體。

在暨大附一院的急診科里也是這樣，醫(yī)護們窮盡各種力量去挽救生命卻無果時。來不及擦拭掉額頭的汗珠，更來不及無奈、扼腕，將雙手的醫(yī)用手套摘下，在洗消瓶上重重地摁上幾下以示發(fā)泄胸中的憤懣后。換一雙手套就沖向了下一個危重癥。

都說沒有一個寒冬不能逾越，但這些因為重度呼吸窘迫，因為全身多臟器衰竭而病亡的老人的生命，則在這個冬天畫上了休止符。

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急診科老主任蔣亞斌和劉暉副主任在搶救室如此忙碌的情況下，每有重癥都會親身參與現(xiàn)場指揮搶救。當現(xiàn)代醫(yī)學科技力有不逮時，行醫(yī)多年，見慣了生死的蔣亞斌又接過了繁雜卻不能有絲毫錯漏的報喪系統(tǒng)工作，讓一線醫(yī)生護士們能夠全力救治患者。“每一次通過系統(tǒng)申報，再熟練的熟手都需要花費一個小時以上。”老主任對每一位逝者的信息、病情、死亡原因都很清楚，每一次的搶救過程他都在場參與。他只能鐵青著臉默默輸入每一位逝者最后的文字信息，完成報備、發(fā)送。

沒有一個春天不會來臨

急診潮回落，曙光已經(jīng)在前

病人全部擁擠在人員、搶救設(shè)備、資源和空間都有限的急診科是肯定不利于挽救生命的。必須全院總動員進行疏導和分流。

醫(yī)院院長徐安定、黨委書記閉思成在急診潮涌來的第一時間就開始進行全院總統(tǒng)籌，鄭小飛副院長更是每天都到急診現(xiàn)場辦公，建立危重癥患者統(tǒng)籌收治群。各個臨床科室陽過的沒陽過的精干力量都開始向急診科支援，確保急診應收盡收，確保每一位患者都能得到更好的救治。對急診的擴容也迅速推進起來，改造場地，擴容現(xiàn)有場地及移動板房，增加了診室及床位，并全力增配呼吸機、吸痰機、輸液泵、監(jiān)護儀。

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其他臨床科室對于急診潮的幫助效果也是立竿見影的，醫(yī)院中心ICU在尹海燕主任的支持下，開辟了從急診直通ICU的通道。ICU內(nèi)只要有了病床空置，急診留觀區(qū)里最危重的患者就會被轉(zhuǎn)送到擁有更高級生命支持單元的ICU繼續(xù)救治。

加上其他兄弟專科的跨科收治，急診的壓力正在一步步的緩解。

留觀區(qū)里老人的平均年齡正在下降，現(xiàn)在已經(jīng)大多是一些六七十歲的老人了。每天300多的急診量也在回落，來自120急救指揮系統(tǒng)的派車指令開始通暢，蔣亞斌主任也很少再鐵青著臉坐在死亡申報系統(tǒng)前匯報冰冷的數(shù)據(jù)了。

這一波來勢兇猛的急診潮正在慢慢的退卻了。

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2023年1月1日，廣州市衛(wèi)生健康委宣布，羊城本次新冠感染疫情已經(jīng)達峰。比鄰的天河崗頂商圈、天河城商圈又開始車水馬龍，人頭涌動。

2023年的春天，近了！

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 劉麗芳 張燦城

視頻、攝影：南都記者 趙明