一、報銷范圍:
市面上常見的學平險報銷范圍包括意外身故或傷殘、疾病身故、意外門急診、意外住院津貼、住院醫療、重疾保險金。
二、額度:額度則通常在1萬~12萬左右。具體如下:
1、意外身故:被保險人若是因為意外而身故,那么保險公司一般可賠保額,額度通常為3萬~10萬;
2、意外傷殘:被保險人若是因為意外而傷殘,那么保險公司一般可賠傷殘等級對應比例*保額,比如一級傷殘可賠100%保額、二級傷殘可賠90%保額、三級傷殘可賠80%保額、四級傷殘可賠70%保額、五級傷殘可賠60%保額、六級傷殘可賠50%保額、七級傷殘可賠40%保額、八級傷殘可賠30%保額、九級傷殘可賠20%保額、十級傷殘可賠10%保額,額度通常為3萬~10萬;
3、疾病身故:被保險人若在等待期后因為疾病而身故,那么保險公司一般可賠保額,額度通常為3萬~10萬;
4、意外門急診:被保險人因為意外而發生門急診醫療費用,保險公司可予以報銷,一般僅限社保內門急診醫療費用,若經社保則可報銷90%,若未經過社保報銷,則一般可報80%,額度通常為1萬~2萬;
5、意外住院津貼:被保險人因為意外而住院,則保險公司每天可以給付一筆津貼,一般是每天可給付50~200,有最高給付天數的限制,比如某學平險規定,每次住院最高可給付90天,一個保單年度內最高可給付180天。此外,部分學平險還有免賠天數的限制;
6、住院醫療:被保險人由于意外或者在等待期后因為疾病而住院,則保險公司可對住院醫療費用進行報銷,扣除免賠額后一般可報銷90%~100%,但若未經社保,則報銷比例會有所降低,一般可報銷70%~80%,額度通常為6萬~12萬;
7、重疾保險金:被保險人等待期后罹患保險合同約定重疾大病,則保險公司可理賠一筆保險金,一般是可賠保額,額度通常為3萬~10萬。
學平險是有等待期的,通常是30~90天內。但需要注意的是,如果是意外傷害、意外醫療等意外保障,通常是不設置等待期的。如果是疾病住院醫療費用等,則通常會設置有等待期,等待期內若因為疾病導致住院,則保險公司不承擔理賠責任。學平險屬于意外險,一般是規定2年以內報案就能直接報銷,自事故發生日起超過2年就不能報銷。
學平險住院一般可以報銷。但要看學平險的保險合同是怎么法規的,如果學平險的保險合同內沒有“住院醫療”、“住院津貼”之類的保險條款,那么就無法報銷被保險人因為生病住院而發生的醫療費用。本文主要寫的是學校學平險報銷范圍和額度有關知識點,內容僅作參考。