鎮衛生院報銷40%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費100元;三級醫院報銷20%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元;三級醫院報銷20%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元。
各地區的醫療保險報銷情況不同,報銷費用規定:基本醫療保險統籌基金支付的起始支付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。那么,住院報銷的比例是多少?
一、農村:
1、門診
村診所和村中心診所報銷60%,處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;鎮衛生院報銷40%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費100元;二級醫院報銷30%,每次檢查費和手術費50元,處方藥費200元;三級醫院報銷20%,每次就診檢查費和手術費50元,處方藥費200元;中藥**附處方每貼1元;鎮級合作醫療門診補償年限5000元。
2、住院
報銷范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖,X光透視、拍片、實驗室、理療、針灸CT、核磁共振檢查費限額為200元;手術費(參照國家標準,1000元以上報銷1000元)。60歲以上的老年人住院,每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病
參加合作醫療的住院患者,應當一次性或者全年報告醫療費用超過5000元的分段補償,即5001-10000元的65%,10001-18000元的70%。鎮合作醫療住院、尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放療、化療補償年限1.1萬元。
4、免責
自行就醫(未指定醫院就醫或不**轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品、不符合計劃生育要求的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外)按有關規定報銷)、冷暖費、救護費、特殊護理費等費用;車禍、打架、自***、酗酒、工傷意外、醫療意外的醫療費用;矯形、整形、鑲牙、假肢、器官移植、命名手術費、會診費等。;報銷范圍內,限額以外。
二、城鎮:
城市居民在結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院開始,不收取支付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉院或者再次住院的起始支付標準補足差額。
三、學生、兒童
在一個結算年度,醫療費用低于18萬元的報銷范圍,三級醫院的起始支付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院的起始支付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院沒有起始支付標準,報銷比例為65%。
四、70歲以上
在結算年度,符合報銷范圍的醫療費用不足10萬元,三級醫院的起始支付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院的起始支付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院沒有起始支付標準,報銷比例為65%。
五、其他城鎮居民
在結算年度,符合報銷范圍的醫療費用不足10萬元的,三級醫院的起始支付標準為659元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院住院起始支付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院沒有起始支付標準,報銷比例為60%。
六、職工:
一般來說,不同地區的經濟發展不同,報銷比例也不同。以下是北京職工醫療保險比例的說明。
上了醫保后,如果是在職員工,到醫院門診急診就診后,可以報銷1800元以上的醫療費用,報銷比例為50%。如果是70歲以下的退休人員,可以報銷1300元以上的費用,報銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷80%。
無論哪種人,門診和急診醫療費用最高限額為2萬元。例如,如果你是一名在職員工,在門診看病的費用是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,即250元。
如果是住院費用,2009年一年內首次使用基本醫療保險時,在職人員和退休人員的起始金額為1300元。第二次及以后住院的醫療費用,起始標準按50%確定,即650元。一年內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付金額為7萬元。
住院報銷標準與被保險人居住的醫院級別有關。如果您住在三級醫院,員工將支付15%,即85%,從起始標準到3萬元;退休人員個人支付的比例為在職(即上述)員工的60%,但起始標準以下的員工由個人支付。