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綜合百科

天安健康源尊享的條款解析 重疾五次賠付如何實現

2024-11-30 20:19:01 來源:互聯網轉載或整理

近日,天安人壽推出重疾險產品天安健康源尊享,以期完美接檔之前停售的健康源優享,然而,新品上市,對于投保人而言,首先需要了解的則是它的條款,下面,將為您詳細解析天安健康源尊享的條款。

一、投保范圍

1.被保險人范圍:凡出生滿28天至60周歲,身體健康且符合保險公司規定的投保條件者均可作為被保險人參加本保險.

2.投保人范圍:被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人可作為投保人向保險公司投保本保險.

二、基本保險金額

本合同基本保險金額由您和保險公司在投保時約定,但須符合保險公司當時的投保規定,約定的基本保險金額將在保險單上載明。

為未成年子女投保的,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額,身故保險金總和的約定也不得超過前述限額。

三、保險責任

1、輕癥疾病保險金

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的輕癥疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的30%給付輕癥疾病保險金,本合同繼續有效。

若被保險人被確診的輕癥疾病是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險金,給付后該種輕癥疾病的保險責任終止。本合同輕癥疾病保險金的累計給付次數以三次為限,且每次輕癥疾病確診之日的間隔須至少為90日。

如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫療行為或同次意外傷害事故,確診初次發生本合同所指的兩種或者兩種以上的輕癥疾病,保險公司僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。

2、中癥疾病保險金

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的中癥疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的50%給付中癥疾病保險金,本合同繼續有效。

若被保險人被確診的中癥疾病是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

每種中癥疾病只給付一次中癥疾病保險金,給付后該種中癥疾病的保險責任終止。本合同中癥疾病保險金的累計給付次數以兩次為限,且每次中癥疾病確診之日的間隔須至少為90日。

如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫療行為或同次意外傷害事故,確診初次發生本合同所指的兩種或者兩種以上的中癥疾病,保險公司僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。

3、重大疾病保險金

本合同所指的重大疾病分為A、B、C、D、E五組,具體疾病分組信息請見重大疾病分組。

每組重大疾病保險金的給付次數以一次為限,給付后該組重大疾病的保險責任終止。本合同重大疾病保險金的累計給付次數以五次為限,當累計給付達到五次時,本合同終止。

如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫療行為或同次意外傷害事故,確診初次發生本合同所指的兩種或者兩種以上的重大疾病,保險公司僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金。

a、首次重大疾病保險金

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日內,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本保險實際交納的保險費給付首次重大疾病保險金,本合同終止。

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按以下三者之較大者給付首次重大疾病保險金,該重大疾病所屬組別的保險責任均終止,保險公司將繼續承擔其他組別重大疾病保險金的保險責任:

1.本保險實際交納的保險費;

2.首次重大疾病確診之日時本合同的現金價值;

3.本合同基本保險金額的100%。

若被保險人被確診的重大疾病是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

保險公司給付首次重大疾病保險金后,本合同自首次重大疾病確診之日起現金價值降為零。

b、第二次重大疾病保險金

保險公司給付首次重大疾病保險金后,被保險人于首次重大疾病確診之日起180日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病中除首次重大疾病所屬組別以外的其他組別中的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的100%給付第二次重大疾病保險金,該重大疾病所屬組別的保險責任終止。

c、第三次重大疾病保險金

保險公司給付第二次重大疾病保險金后,被保險人于第二次重大疾病確診之日起180日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病中除前述二次重大疾病所屬組別以外的其他組別中的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的100%給付第三次重大疾病保險金,該重大疾病所屬組別的保險責任終止。

d、第四次重大疾病保險金

保險公司給付第三次重大疾病保險金后,被保險人于第三次重大疾病確診之日起180日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病中除前述三次重大疾病所屬組別以外的其他組別中的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的100%給付第四次重大疾病保險金,該重大疾病所屬組別的保險責任終止。

e、第五次重大疾病保險金

保險公司給付第四次重大疾病保險金后,被保險人于第四次重大疾病確診之日起180日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病中除前述四次重大疾病所屬組別以外的其他組別中的重大疾病(無論一種或多種),保險公司按本合同基本保險金額的100%給付第五次重大疾病保險金,本合同終止。

4、疾病終末期保險金

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日內,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次達到疾病終末期階段,保險公司按本保險實際交納的保險費給付疾病終末期保險金,本合同終止。

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次達到疾病終末期階段,保險公司按以下約定給付疾病終末期保險金,本合同終止:

1.被保險人于18周歲保單生效對應日之前達到疾病終末期階段,保險公司按本保險實際交納的保險費200%給付疾病終末期保險金;

2.被保險人于18周歲保單生效對應日后達到疾病終末期階段,保險公司按以下三者之較大者100%給付疾病終末期保險金:

(1)本保險實際交納的保險費;

(2)達到疾病終末期階段時本合同的現金價值;

(3)本合同基本保險金額的100%。

若被保險人被確診初次達到疾病終末期階段是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

5、身故保險金

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日內身故,保險公司按本保險實際交納的保險費給付身故保險金,本合同終止。

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后身故,保險公司按以下約定給付身故保險金,本合同終止:

1.被保險人于18周歲保單生效對應日之前身故,保險公司按本保險實際交納的保險費200%給付身故保險金;

2.被保險人于18周歲保單生效對應日后身故,保險公司按以下三者之較大者100%給付身故保險金:

(1)本保險實際交納的保險費;

(2)身故時本合同的現金價值;

(3)本合同基本保險金額的100%。

若被保險人身故是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

前述“重大疾病保險金”、“疾病終末期保險金”、“身故保險金”三者不可兼得,即若保險公司給付其中任何一項保險金,則其余兩項保險金將不再給付。

四、保費豁免

1、輕癥疾病或中癥疾病豁免保險費

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的輕癥疾病或本合同所指的中癥疾病,保險公司將豁免本合同自輕癥疾病或中癥疾病確診之日起的續期保險費,本合同繼續有效。

若被保險人被確診的輕癥疾病或中癥疾病是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

2、重大疾病豁免保險費

被保險人于本合同生效(或合同效力恢復)之日起90日后,由保險公司認可醫院的專科醫生確診初次發生本合同所指的重大疾病,保險公司將豁免本合同自重大疾病確診之日起的續期保險費,本合同繼續有效。

若被保險人被確診的重大疾病是以其在本合同保險期間內遭受的意外傷害為直接且單獨的原因所致,則不受前述90日的限制。

本文標簽: 天安健康源尊享

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