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綜合百科

城市醫保報銷比例

2024-11-20 22:28:48 來源:互聯網轉載或整理

小編介紹,各地的城市醫保報銷比例是不一樣的,具體的醫療保險待遇標準可以向當地的社保局咨詢,市醫保一般分為好幾個等級,等級越高報銷的醫藥費也就越多,如果報銷的等級很低,那么只能自己支付所有的醫療保險的費用,這樣對于平民百姓來說確實有點不劃算;如果說人們上醫院所花費的比較高點,那么最多只能在醫院報銷所有費用的百分之60,但是依據相應的醫保規定,有些藥品是不在報銷的范圍之內的,所以總的說來醫保還是存在很多讓人不盡人意的地方。

城市案例:

為進一步完善城鎮居民基本醫療保險制度,保證基金平穩運行,根據《常德市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(常政發〔2007〕18號)等文件精神,決定對我市城鎮居民醫療保險政策進行適當調整。有關事項通知如下:

一、關于醫療待遇

本文件所指住院醫療費用為符合政策的住院醫療費用。報銷比例為起付線以上的報銷比例。

1.恢復住院起付標準,提高報銷限額。住院起付標準分別為:一級醫院400元,二級醫院500元,三級醫院800元。一個結算年度內只出一次起付線。一個結算年度內所有醫療保險待遇累計最高可報銷金額為15萬元,15萬元以內按相關規定報銷。

2.調整普通門診醫療待遇。恢復門診統籌起付線,起付標準與住院起付標準一致。一個年度內,參保人員在首診醫院或首診醫院指定的社區衛生醫療機構發生門診醫療費用,起付線以上的由首診醫院報銷50%,限額報銷300元。超出支付限額部分,由參保人員個人負擔。

3.調整生育醫療待遇。符合計劃生育政策的生育分娩住院醫療費起付標準以上的費用由首診醫院按相應的住院報銷比例予以報銷,非首診醫院住院分娩費用按醫院級別限額報銷,標準為:一級醫院,剖腹產2000元,自然產800元;二級醫院,剖腹產2400元,自然產1200元;三級醫院,剖腹產2600元,自然產1500元。計生手術嚴重并發癥住院醫療費由首診醫院參照常德市城鎮職工生育保險的標準限額報銷。

二、關于轉診轉院

參保人員住院原則上應首先在首診醫療機構診治,因病情需要轉診的,由首診醫療機構**轉診登記手續。**轉診登記時應堅持逐級轉診的原則。轉診轉院發生的住院醫療費用由首診醫院按以下規定報銷。

1.本市范圍內的急診、轉診視為同一統籌區,按規定**了轉診手續的,住院醫療費按醫院級別報銷,一級醫院報銷90%,二級醫院報銷80%,三級醫院報銷70%。未按規定**轉診手續的,靠前次按醫院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫院報銷55%,二級醫院報銷50%,三級醫院報銷45%。第二次及以后的不予報銷。

2.本市范圍以外的急診、轉診,按規定**了轉診手續的,按醫院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫院報銷75%,二級醫院報銷65%,三級醫院報銷55%。未按規定**轉診手續的,靠前次按醫院級別分別予以報銷,具體報銷比例為一級醫院報銷50%,二級醫院報銷45%,三級醫院報銷40%。第二次及以后的不予報銷。

3.在屬地非定點醫療機構就診的,不予報銷。

本文標簽: 城市醫保報銷比例

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