大病醫保是城鄉居民大病醫療保險的簡稱,是在基本醫療保險的基礎上對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷的政策。其主要目的就是減輕人民群眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題。截止到2014年年底,大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目,覆蓋人口7億人。但還有部分地區沒有實現大病醫保政策。
根據相關規定,城鄉參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金,大病醫保資金從城鄉居民醫保基金中按統籌標準劃轉。然而,目前全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌,甚至是縣級統籌。對于不同的統籌地區,大病醫保資金的籌資壓力也有差別。
大病醫保保障范圍主要在參保人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。
大病醫療保險是什么?作為中國醫療保險政策的一部分,大病醫療保險有著極其特殊的地位和意義。醫學證明現代人患大病的幾率越來越高,面對高額的大病醫療費用,眾多貧困群體無力承擔。大病醫療保險不同于商業保險,它是集社會微薄力量于一體,集中救治最需要幫助人群的一種策略,同時,還參雜著各級***和社會保障單位的支持。
什么是大病醫療保險
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。
凡參加基本醫療保險的參保人員,每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費,在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由社會保險部門按:0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
什么是大病統籌基金
大病醫療保險是基本醫療保險的必要補充。凡參加機關事業單位職工基本醫療保險的單位及其參保職工,必須參加職工大病醫療保險。
大病醫療保險由醫療保險中心組織實施。大病醫療統籌基金按每人每年72元的標準由參保單位負擔,其中縣財政撥款的作為公務員補貼,由縣財政負擔。大病醫療統籌基金年初一次性繳到醫療保險中心,由醫療保險中心統一參加商業保險公司大病醫療保險。
對基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上,大病醫療保險最高支付限額15萬元以下,符合基本醫療保險支付規定的醫療費用,大病醫療保險支付90%,職工個人負擔10%,
根據《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》規定,城鄉居民大病保險保障對象為城鎮居民醫療保險參保人和新農合參保人。因此我們可以說大病醫保保障對象為城鄉居民醫療保險參保人。