醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?

隨著中國社保的大力推廣，近幾年，醫保制度的是日益完善，醫療保險報銷，也逐漸成為日常生活中經常遇到的問題，今天，小編要說的就醫保的保險有關。我們都知道醫保報銷分為門診報銷和醫院報銷。本文的主要內容，就和門診報銷有關。下面，請看醫保門診看病怎么報銷?門診醫保報銷比例怎么計算?這連個問題的解讀。

醫保門診看病怎么報銷

1、定點醫院就醫：

在門診就醫的參保患者首先就要確認自己是否符合門診就醫的報銷資格，要確認自己是否在定地點醫院就醫，要確定自己的就醫項目在報銷范圍內。最后還要確定就醫的費用額度是否超過門診醫保報銷的起付線。社保醫保的門診報銷的起付線一般是1800元。最高限額為2萬元。

2、主治醫生開具相關證明材料：

需要主治醫生幫患者開具病歷摘要和醫生診斷證明，包括病人的看病時間、病情狀況和費用等信息。

3、副主任醫生以上的人員簽字：

副主任醫生以上負責人簽字確認以確保該證明材料的真實性。

4、醫院審核并蓋章：

將主治醫生開具的相關材料到醫院的義務部門蓋章，以確保該證明材料的權威性。

5、市醫療保險經辦機構審核：

參保人員或相關人員攜帶醫院開具的相關資料以及社保卡、身份證到市醫療機構**門診報銷手續。通過審核后，就可以在該門診醫療保險經辦機構領取相應比例的報銷金額了。

門診醫保報銷比例怎么計算

根據參保人群的不同，我國醫保可以劃分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保，而這三類醫保的門診報銷比例不盡相同，普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致，下文將分別進行分析。

1、城鎮職工醫保：

a、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產生的醫療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;

b、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產生的醫療費用中，超過1300元的部分才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。

c、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

d、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

2、城鎮居民醫保：

a、普通門診：一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

3、新農合醫保：

a、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

b、鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

c、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

d、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

e、中藥**附上處方每貼限額1元。

f、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

g、特殊病種：一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。

總結：對于門診醫保報銷想必大家看完上文有了一定的認識了，希望本文能夠幫助到大家。

門診報銷

醫保分為職工醫保和居民醫保，不同的醫保門報銷規則不一樣，主要如下：

職工醫保的報銷比例、最高賠付額度都要比居民醫保高，不過報銷門檻也會相應高一點，每年花費超過1800元才開始報銷。

我們先來看看，萬一A先生感冒發燒去看門診，兩種醫保分別能報多少？

1、舉個例子，A先生今年一共看了4次門診，每次花費600元，合計2400元。那么，在扣除1800元的免賠額后，剩下的600元才可以報銷。如果他去的是社區醫院，可以報銷90%，也就是540元；同樣的情況，如果他交的是居民醫保，最終可以報銷：(2400-100)x55%=1265元

可以看到，在每年醫療費用不高的情況下，居民醫保報得更多。

2、?如果醫療費用比較高，結果就可能不一樣。

例如在三級醫院看門診，做了不少檢查，開藥也開得比較多，今年的花費達到了1萬，那么，職工和居民醫保分別可以報銷5740元和3000元，職工醫保就比較有優勢。

門診醫療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？

“去醫院隨便做個檢查，幾百塊就沒了……”每次去醫院看病，最大的感受就是錢這么不經花。隨便看個感冒、發燒，也要好幾百塊。其實有一種很實用的保險，能報銷常見的門診費，真正做到“看病不花錢”，今天深藍君就來和大家聊一聊門診醫療保險。

門診險屬于醫療險的一種，市面上的醫療險大概能分為3類，即門診險、小額醫療險、百萬醫療險。?

這3種醫療險到底區別在哪？為了方便大家了解，我們整理了一張表：

直接說結論：

門診險主要用來報銷一些小病，比如感冒、發燒，適合給孩子或身子比較弱的人買。

這里需要提醒大家，門診險最大的不足在于：沒法保障大病風險。

所以，一定要先買了百萬醫療險后，再去考慮門診險，畢竟要優先保障不能承受的大病風險。

感冒發燒即便保險不能報，也無非就是多花點小錢，任何人都能承受。

門診險的使用頻率很高，如果不小心買的產品比較坑，就得不償失了。

深藍保實驗室測評了幾十款門診險后，為大家總結了一份排坑指南：

我們給大家舉幾個常見的例子：

如果你想報銷更多的費用，就可以選擇報銷上限高的，比如每天報銷500元、甚至沒有限額的門診險。

住在北京平谷區的朋友，有些產品約定當地醫院不賠，就可以選擇沒有這個限制的產品。

這里提醒下大家，理賠時一定保留好自己的病歷、**，這樣理賠會更快。

門診險看起來非常實用，但它也有一些不足需要注意，我們給大家整理了兩點：

①保額低、保費貴

單看門診險，大家可能覺得價格還好，但如果和百萬醫療險相比，就能明顯感到比較貴了。

我們整理了一張對比表：

可以看到，百萬醫療險不僅價格更便宜，保額也更高。真到大病時，還是百萬醫療險有用得多。

對于身體比較好，不怎么生病的朋友，可能一年也賺不回來門診險的保費。

我們建議大家，先買百萬醫療險，畢竟大病風險要優先保障，然后根據預算，再考慮這類門診險。

②限制比較多

這類產品由于理賠率高，健康告知問得一般都很詳細，如果身體有些小毛病，很可能就沒法買了。

此外，即便能買，報銷上也有很多限制，比如：

報銷保額有限制：很多產品，每次最多報銷500元。

報銷范圍有限制：只報銷社保內的費用，像抗癌藥、進口藥等昂貴的費用，只能自己掏腰包。