職工醫保的報銷方式主要分為住院報銷、門診報銷和零星報銷三種:
1、住院報銷
職工醫保的參保人需要在定點醫療機構進行住院就醫,然后在出院的時候攜帶醫保卡到住院的醫療機構的結算窗口進行直接結算,已聯網的醫院基本醫保系統會自動辨別可以報銷的部分,該參保人只需要支付自己需要繳費的部分。
2、門診報銷
參保人員在門診統籌的定點醫藥機構就診之后直接使用醫保卡結算,就可以只需要支付個人承擔的部分,但是如果在非門診統籌定點醫藥機構就診或者是沒有在定點醫藥機構直接結算的門診費用就不能夠使用職工醫保進行報銷。
3、零星報銷
零星報銷適合因為特殊情況沒有在定點醫藥機構進行直接結算的人員,比如說申請了異地就醫備案的參保人員,因為特殊情況需要回到參保地才能結算醫療費用,那么該參保人就需要攜帶材料到本地醫保部門的辦公窗口進行結算報銷。
職工醫保報銷比例舉例:
1、普通門診報銷
蘭州市職工醫保門診報銷起付標準為200元,最高支付限額為2500元,在一級定點醫療機構門診治療,在職人員報銷比例65%,退休人員報銷比例70%;在二級定點醫療機構門診治療,在職人員報銷比例60%,退休人員報銷比例65%;在三級定點醫療機構門診治療,在職人員報銷比例55%,退休人員報銷比例60%。
2、住院報銷
蘭州市職工醫保參保人在一級醫院和社區衛生服務機構住院治療,起付線為200元,二級醫院起付線為400元,三乙醫院起付線為600元,三甲醫院起付線為1000元,各級定點醫療機構相應的報銷比例是一樣的,起付線以上-1萬元的費用,在職人員報銷比例為94%,退休人員報銷比例為95%;1萬元-2萬元之間的費用,在職人員報銷比例為96%,退休人員報銷比例為97%;2萬元-6萬元之間的費用,在職人員報銷比例為98%,退休人員報銷比例為99%,超出6萬元的部分納入大額醫療保險報銷,報銷比例為95%,上不封頂。