們從5個緯度出發，來看看天一甬寧保好不好？

1.健康告知

保險責任好不好都是其次，能不能買才是關鍵，而能不能買的前提是能否通過健康告知。

天一甬寧保無健康告知，任何寧波市基本醫療如如森保險在保狀態的參保人員均可購買。

就算是既往癥人群也可承保可賠付。

2.保險責任

天一甬寧保保障責任如下：

1）醫保范圍內住院及門特費用

• 年報銷限額：100萬/年
• 免賠額：2萬

限，PET-CT檢查費僅限賠付1次。

根據寧波基本醫保渣畝規定應進行結算的醫療費用，應先經基本醫保結算后，再申請天一甬寧保理賠。

在保險期間內，被保險人本項保險責任累計賠付金額超過10萬元(含)，保險公司免除本項保險責任對應的2萬元免賠額。

（2）惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障

• 年報銷限額：100萬/年
• 免賠額：2萬
• 報銷比例：非既往癥人群A類藥品報銷80%、B類藥品報銷40%；既往癥人群A類藥品報銷40%、B類藥品報銷20%

（3）特定罕見病藥品費用保障

特定罕見病藥品包括如下：

天一甬寧保是什么保險

天一甬寧保是普惠型商業補充醫療保險。

唯一的投保要求為有寧波基本醫保且為在保狀態，除此之外不限制年齡、戶籍、職業大明敏和健康狀態；即便是既往癥滾枝也能報銷一部分槐州；

保障內容包括醫保內住院及特藥門診自費保障、癌癥院外藥保障，三種特定罕見病藥品保障和質子重離子醫療保障。

天一甬寧保報銷指南天一甬寧保可以報銷多少

天一甬寧保報銷指南

受理理賠時間：

本產品自2021年11月15日起受理理賠，2021年9月孝茄1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在11月15日后一并申請。

申請方式及入口：

“天一甬寧保”微信公眾號，在“服務中心——個人中心——在線理賠”中根據在線提示上傳理賠申請材料。待審核通過后，賠付金額小于1萬元的案件將直接發起支付，賠付金額大于1萬元的案件需將醫療費用票據寄送至寧波市普惠保險公共服務中心指定位置，核對無誤后發起支付。

理賠所需材料

責任一：住院及特病門診自費醫療費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在醫保定點醫院刷寧波市醫保卡就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始票據；

2.醫療費用結算清單；

3.醫療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細和處方；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障以及責任三：特定罕見病藥品費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.指定零售藥店開具的藥品發票及藥品明細清單。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名、規格、單價和數量的證明并加蓋指定零售藥店公章。若開票方名稱不全的，也需在發票或藥品明細單上加蓋指定零售藥店公章；

2.與適應癥相關的病理診斷報告、檢查報告和診斷證明書；電子外配處方復印件；免疫組化/基因檢測報告等；

3.醫療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結等；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責任四：質子、重離子枯慎咐醫療費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在具備質子、重離子診療資質的醫院就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始票據；

2.醫療費用結算清單；

3.醫療病歷，包括但不限于沒純門診病歷、出院小結、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細和處方；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

其他特殊材料

1.若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明；

2.若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明、身份證明；保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。

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寧波天一甬寧保理賠須知寧波天一甬寧保險

寧波天一甬寧保理賠須知

一、享受待遇條件

按規定足額繳納天一甬寧保保費的寧波市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員，在享受寧波市社會醫療保險統籌待遇的基礎上享受“天一甬寧保”待遇。

二、重要提示

【既往癥費用區分】責任一：住院及特病門診自費醫療費用保障、責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障，以及責任四：質子、重離子醫療費用保障在理賠時均需區分是否既往癥費用，按照不同比例賠付。

既往癥費用，是指投保時符合下列兩種情形之一的被保險人在保險期間內因既往癥治療所發生的費用：2019年或2020年內享受過寧波市大病保險待遇，且投保時辦理過特殊病種醫保核準手續的人員；投保前已確診罹患惡性腫瘤的人員。

在一次就診中若有兩個以上診斷的，以主診斷為判斷依據。若主診斷為既往癥，該次就診費用按照既往癥比例進行賠付。

【住院/特病門診定點醫院】申請責任一：住院及特病門診自費醫療費用保障理賠時，請您先仔細核對就診醫院是否屬于寧波市內醫保定點醫院，若在市外的寧波醫保認可的醫保定點醫院就診的，需明確是否按寧波醫保規定辦理轉外就醫備案手續。以上各類情形均會影響您的理賠結果。

【醫保結算】申請責任一：住院及特病門診自費醫療費用保障理賠時，根據寧波基本醫保規定應進行結算的醫療費用，應先經基本醫保結算后再申請本保險理賠。

【惡性腫瘤處方外配自費藥范圍】責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用，是指經中國藥品監管部門注冊批準的藥品，且同時符合下列條件的費用：藥品說明書規定的適應癥范圍為惡性腫瘤；不屬于寧波市基本醫療保險相關目錄和政策規定的支付范圍，或屬于寧波基本醫保相關目錄但超過醫保限定范圍、限定支付標準，應由個人支付的藥品費用。

【惡性腫瘤處方外配自費藥A/B分類】責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障，藥品分類為A、B兩類，賠付比例不同。其中A類藥品目錄見《保障計劃及產品條款》附表3：惡性腫瘤處方外配自費藥A類藥品目錄。B類藥品是指符合上述重要提示所定義的、除A類藥品目錄中所列藥品以外的其他藥品。

【藥品指定醫院及指定藥店】責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障，以及責任三：特定罕見病藥品費用保障均約定了指定醫院和指定零售藥店，在非指定醫院開具的處方或在非指定零售藥棚族店購買的藥品均不予賠付笑毀。醫生開具的處方應經寧波基本醫保外配處方電子化平臺流轉的，須開具電子處方，否則不予賠付。

三、免除責任

詳情見投保頁面《理賠須知》。

四、理賠申請與受理

本產品自2021年11月15日起受理理賠，2021年9月1日后產生的符合本產品保險責任的費用可在11月15日后一并申請。

請您關注“天一甬寧保”微信公眾號，在“服務中心——個人中心——在線理賠”中根據在線提示上傳理賠申請材料。待審核通過后，賠付金額小于1萬元的案件將直接發起支付，賠付金額大于1萬元的案件需將醫療費用票據寄送至寧波市普惠保險公共服務中心指定位置，核對無誤后發起支付。

責任二、責任三藥品直付流程

在上述理賠申請流程的基礎上，本產品對責任二、責任三藥品用藥合理性審核通過后，將有服務專員致電聯系被保險人確認領取購買藥品的方式及時間，具體如下：

1.到店領取購買：若被保險人選擇自行前往指定藥店領取購買藥品，服務專員將電話聯系被保險人確認領取地址并發送購藥憑證，被保險人需攜帶處方、購藥憑證等要求提供的相關資料至指定藥店領取，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。

2.申請送藥上門：若被保險人選擇送藥上門，服務專員將電話聯系被保險人確認送藥上門相關信息并發送購藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料，在確定材料完整無誤后，被保險人僅需支付需個人承擔的藥品費用。

五、理賠所需材料

責任一：住院及特病門診自費醫療費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在醫保定點醫院刷寧波市醫保卡碰和備就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始票據；

2.醫療費用結算清單；

3.醫療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細和處方；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責任二：惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障以及責任三：特定罕見病藥品費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.指定零售藥店開具的藥品發票及藥品明細清單。若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名、規格、單價和數量的證明并加蓋指定零售藥店公章。若開票方名稱不全的，也需在發票或藥品明細單上加蓋指定零售藥店公章；

2.與適應癥相關的病理診斷報告、檢查報告和診斷證明書；電子外配處方復印件；免疫組化/基因檢測報告等；

3.醫療病歷，包括但不限于門診病歷、入院記錄、出院小結等；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

責任四：質子、重離子醫療費用保障

由受益人申請，并提供下列證明和資料：

1.在具備質子、重離子診療資質的醫院就醫后，由該醫院出具的醫療費用原始票據；

2.醫療費用結算清單；

3.醫療病歷，包括但不限于門診病歷、出院小結、病史描述、檢查檢驗報告及藥品明細和處方；

4.所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料；

5.被保險人的有效身份證件和銀行賬戶信息。

其他特殊材料

1.若被保險人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明；

2.若被保險人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明、身份證明；保險金作為被保險人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

3.若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件；

六、其他注意事項

監護人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監護權，確定所填未成年被保險人的信息真實有效，確定承擔為該未成年被保險人支付保費、辦理保全理賠等義務；如有不實，該監護人將承擔一切法律后果。

請留意《惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障A類藥品目錄》各藥品對應的商品名及生產廠商、適應癥范圍等信息，確定您使用的藥品的商品名、通用名、支付范圍等符合約定。為了更好的向被保險人提供保障，結合寧波市基本醫療保險目錄調整及市場變化等情況，本產品將保留對《惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障A類藥品目錄》調整的權利，如有調整將在“天一甬寧保”公眾號公示。

本產品為醫療費用補償型，總體給付原則是各方匯總給付金額不超過被保險人實際支出的醫療費用。

被保險人在保險責任期起始日以前發生費用，保險公司不承擔給付保險金責任。

甬寧保保障范圍

醫療保障局、寧波市地方金融監督管理局、中國銀行保險監督管理委員會寧波監管局領導及寧波市衛生健康委員會、寧波市經濟和信息化局、寧波市大數據發展管理局、海曙區政府、鄞州區政府、江北區政府相關領導共同出席“天一甬寧保”發布會，見證了“天一甬寧保”的正式上線。

“天一甬寧保”是寧波甬惠保、寧波市民保的全新升級版本，具有政府指導，支持個賬支付，帶病可保可賠等普惠利民的特點。一年只需139元/人，寧波市民可在現有醫保待遇基礎上，再獲得一份包括住院、特病門診、惡性腫瘤院外藥、罕見病藥、質子重離子治療在內的*高300萬元高額醫療費用保障。

長按關注“天一甬寧保”

微信公眾號 即刻參保

政府指導可信賴 打通醫保個賬支付

醫療保障制度是民生保障制度的重要組成部分。*中*、*務*要求深化醫療保障制度改*，加快發展商業健康保險。對此，寧波市政府高度重視，結合寧波市民多層次醫療保障需求，將醫保目錄外合理醫療費用納入“天一甬寧保”保障范圍，與基本醫保形成補充。

“天一甬寧保”覆蓋700多萬寧波市基本醫保參保人，包括四大保障責任：住院及特病門診自費醫療費用保障，惡性腫瘤處方外配自費藥品費用保障，特定罕見病藥租知品費用保障和質子、重離子醫療保障；保額分別為100萬、100萬、70萬和30萬。此外，還有健康咨詢、疾病預防、健康促進、慢病管理、就醫服務等5大類增值服務，幫助寧波市民更好地管理自身健康。“天一甬寧保”全年保費統一139元，寧波市醫保參保人員可通過醫保個人賬戶歷年結余資金足額劃和型告扣形式支付保費。

年齡戶籍不受限 既往癥能保能賠

現階段，我國商業健康險還存在較大的保障缺口，慢病患者、老年人和喚明高危職業等群體大多被限制在外。為真正惠及寧波市民，

天一甬寧保普通住院可以報銷嗎

天一甬寧保一般住院費用可以報銷，不過得按照天一甬寧保保險合同約定對相關費用進行報銷：

在天一甬寧保的保障范圍之內，有住院及特病門診自費醫療費用保障，也就是說，若被保險人因為疾病或者意外傷害而在醫保定點醫院普通住院部住院或者門診特殊病種治療發生了屬于寧波市基本醫保外的合理且必須的院內自費醫療費用，則可以獲得天一甬寧保報銷。

住院及特病門診自費醫療費用保障報銷標準為：扣除兩萬免賠額后，非既往癥在寧波市內醫保定點醫院發生的相關醫療費用可報銷80%、市外寧波醫保認可的醫保團游定點醫院（符合轉外就醫備案手續）的可報銷70%、未按規定辦理轉外就醫備案手續的可報銷60%；既往癥在寧波市內醫保定點醫院發生的相關醫療費用可報銷40%、市外寧波醫保認可的醫保定點醫院（符合轉外就醫陪或辯備案手續）的可報銷30%、未按規定辦理轉外就醫備案手續的可報銷20%。 “天一甬寧保”是由政府指導的惠民型商業補充醫療保險。2021年，寧波市地方金融監管局、寧波市醫保局、寧波銀保監局遴選出10家保險公司（人保財險、太保財險、太保壽險、中國人壽、平安財險、平安養老、國壽財險、泰康養老、中華聯合、陽光財險）共同承保。自2021年9月1日正式起保以來，有效減輕了參保人高額醫療費用負擔，防止老百姓因病致貧返貧，是寧波市構建多層次醫療保障體系的重要組成部分。 “天一甬寧保”允許使用醫保個人歷年賬戶余額支付保費。訂單在支付環節，可選擇“個賬支付”按鈕，確認支付。但在支付過程中，根據醫保個賬管理要求，需要對個賬繳費人姓名、身份證蘆缺、手機號進行同一人校驗，且醫保個人歷年賬戶余額足夠支付保費，否則將會導致支付失敗。需要注意的是，共濟賬戶余額不能用來支付保費。

法律依據：

《天一甬寧保理賠須知》規定在一次就診中若有兩個以上診斷的，以主診斷為判斷依據。若主診斷為既往癥，該次就診費用按照既往癥比例進行賠付。