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平安e生保2017條款介紹

2024-06-06 10:39:57 來源:互聯網轉載或整理

  平安e生保2017條款在哪里看?平安e生保是一款百萬醫療險,保障期限一年,一年最高可報銷600萬。那么,投保平安e生保2017需要注意什么?平安e生保2017怎么續保?下面,我們通過平安e生保2017條款了解一下。

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 平安e生保2017條款介紹

  1.3 投保年齡

  指投保時被保險人的年齡,投保年齡以周歲計算,本主險合同接受的投保年齡為0周歲至65周歲,最高可續保至99周歲,投保時被保險人為0周歲的,應當為出生滿28日且已健康出院的嬰兒。

  1.5 保險期間

  本主險合同的保險期間為1年。

  2.2 等待期

  您首次投保或非連續投保本保險時,被保險人因疾病需要住院治療、特殊門診治療或住院前后的門急診治療的,自本主險合同生效日起30日為等待期。被保險人在等待期內發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任。

  續保或者因意外傷害進行治療的無等待期。

  2.3 保險責任

  在本主險合同保險期間內,我們承擔如下保險責任:

  一般醫療保險金

  在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病,在醫院接受治療的,我們依照下列約定給付保險金:

  1.住院醫療費用

  被保險人因疾病或意外傷害經醫院診斷必須住院治療的,對于住院期間發生的合理且必要的住院醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付住院醫療保險金。

  在每一保單年度內,因疾病或意外住院的最高給付日數為180日,累計疾病或意外住院超過180日發生的醫療費用,不屬于保險責任范圍。

  對等待期后本主險合同到期發生的且延續至本主險合同到期日后30 日內的住院治療,對于合理且必要的住院醫療費用,我們仍然按照約定的方法計算并給付住院醫療保險金,但各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  2.指定門診醫療費用

  被保險人因疾病或意外傷害在醫院進行如下治療發生的合理且必要的醫療費用:

  (1)門診腎透析費;

  (2)門診惡性腫瘤治療費,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用;

  (3)器官移植后的門診抗排異治療費;

  (4)門診手術費。

  對于因上述治療發生的合理且必要的醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付指定門診醫療保險金,且各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  3.住院前后門診急診費用

  被保險人在住院前后各7日內,與該次住院相同原因而發生的門急診醫療費用,不包括門診腎透析、門診惡性腫瘤治療、器官移植后的門診抗排異治療費和門診手術費。

  對于因上述治療發生的合理且必要的醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付住院前后門診急診醫療保險金,且各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  惡性腫瘤醫療保險金

在保險期間內,被保險人在等待期后因初次確診罹患惡性腫瘤,在醫院接受治療的,我們首先按照前款約定給付一般醫療保險金,當我們累計給付金額達到一般醫療保險金的保險金額后,我們依照下列約定給付惡性腫瘤醫療保險金:

  1.惡性腫瘤住院醫療費用

  被保險人因罹患惡性腫瘤經醫院診斷必須住院治療的,對于住院期間發生的合理且必要的惡性腫瘤住院醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付惡性腫瘤住院醫療保險金。

  在每一個保單年度內,惡性腫瘤住院的最高給付日數為180日,累計惡性腫瘤住院超過180日發生的醫療費用,不屬于保險責任范圍。

  對等待期后本主險合同到期發生的且延續至本主險合同到期日后30 日內的住院治療,對于合理且必要的惡性腫瘤住院醫療費用,我們仍然按照約定的方法計算并給付惡性腫瘤住院醫療保險金,但各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  2.惡性腫瘤特殊門診醫療費用

  被保險人因罹患惡性腫瘤在醫院進行如下治療發生的合理且必要的醫療費用:

  (1)門診惡性腫瘤治療費,包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤靶向療法治療費用。

  對于因上述治療發生的合理且必要的醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付惡性腫瘤特殊門診醫療保險金,且各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  3. 惡性腫瘤住院前后門診急診費用

  被保險人在住院前后各7日內,因為惡性腫瘤而發生的門診急診醫療費用,不包括門診腎透析、門診惡性腫瘤治療、器官移植后的門診抗排異治療費和門診手術費。

  對于因上述治療發生的合理且必要的醫療費用,我們按本主險合同約定的保險金計算方法,在該項保險金的給付限額內給付惡性腫瘤住院前后門診急診醫療保險金,且各項保險金的累計給付金額不超過年度保險金給付限額。

  保險金計算方法

  在本主險合同有效期內,被保險人因疾病或意外傷害經確診需要住院治療、特殊門診治療或住院前后的門診急診治療的,對于在其投保計劃對應的醫院范圍內進行上述治療發生的、合理且必要的醫療費用,即保險責任范圍內的醫療費用,按照如下公式計算每次就診應當給付的保險金:

  每次就診應當給付的保險金額 = (被保險人發生的醫療費用的有效金額-年免賠額余額)*100%*賠付比例

  4.1 續保

  續保時,我們將遵循本主險合同保險費率調整的規定,計算被保險人的續保保費。我們不會因為被保險人的健康狀況變化或者使用保險情況而拒絕被保險人續保或者單獨調整被保險人的續保保費。

  但若發生下列情形之一的,本主險合同不再接受續保:

  (1)本產品已停售;

  (2)續保時被保險人的年齡超過99周歲;

  (3)被保險人身故;

  (4)本主險合同因其他條款所列情況而導致效力終止。

  若我們不再接受續保,我們會在本主險合同保險期間屆滿之前通知您。

  若您選擇了自動續保方式,每一保險期間屆滿之前,若我們未收到您停止繼續投保本主險合同的書面申請,我們按續保當時對應的費率收取保險費后本主險合同延續有效。新續保的合同自期滿日起生效,保險期間為1年。

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本文標簽: 平安e生保2017

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