請問什么是大病統籌醫療保險?
2024-09-27 04:35:10
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大病統籌醫療保險是指一定區域或一個行業范圍內建立大病醫療基金制度,對企業職工患各類大病開支的醫療費實行社會統籌,旨在解決企業職工患大病醫療費負擔畸重的問題,實行統一籌集、支付及管理等等。大病統籌醫療保險是我國醫療保險的一種模式,由于條件所限,目前只能做到市級統籌,通過全國各地對此項制度有不同的做法,“我已經在單位入了醫療保險,還需要投保大病統籌醫療保險嗎?”這是一位剛剛分配到國企工作的張麗發出的疑問。的確,在我們的現實生活中,帶有類似疑問的人們不在少數。
醫療保險與大病統籌醫療保險各有不同。一般來說,醫療保險是社會保險的一部分,由企業和職工共同繳納。基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成,個人帳戶主要用于門診醫療費用和住院醫療費用的自負部分,大病統籌醫療保險主要用于住院醫療費用和統籌病種患者的門診醫療費用。
而且,各地的起付線各有不同,從幾百元到幾千元不等,完全根據當地的經濟承受能力和醫療待遇水平而定,起付線以下的醫療費用由職工個人負擔,超過起付線以上的部分由社會保險機構按比例支付。
住院及特殊病種門診治療的結算程序:定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。