你知道嗎?醫保卡的適用范圍有一定的限制,例如購買保健品、醫療器械、生活用品、化妝品一類的產品,只能使用現金支付,醫保卡也不能報銷。
深藍君整理出北京醫保卡使用范圍和報銷規則介紹,希望大家在使用的時候要多加注意。
北京的醫保卡(即社會保障卡)是居民參加醫保的一個憑證,僅用來看病的,內部并沒有儲蓄資金的功能,但可以實現實時結算的功能。所以這里面沒有資金,只有看病的支付記錄,是用來記賬和結算的。北京醫保存折是銀行發放的,醫保存折內是醫療保險個人賬戶每月的返款,可以隨意使用、提取,不限定于必須用于就醫、買藥,具體使用范圍如下:
1、門診、急診費用
2、住院的費用
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
3、定點醫院和定點零售藥店
報銷范圍:參保人員要到自己選擇的4家個人就醫的定點醫療機構(急診除外),或是北京市的定點中醫、專科(包括口腔醫院、婦產醫院、腫瘤醫院等)和11家A類醫療機構看病才能報銷。
不報銷范圍:以下6類費用按規定不能報銷:
1、北京醫保卡就醫使用
①、掛號時必須出示社保卡,繳納個人自付、自費的費用,拿好醫院出具的收費票據;
②、到診室看病時,要出示社保卡和醫療手冊;
③、繳費時,將社保卡和繳費單據一起交給結算人員,繳納個人自付、自費部分費用。
2、北京醫保卡報銷方法
靠前、在職職工看病有1800元門診費用報銷起付線,超過1800元以上的按70%報銷。住院的話另有一個1800元住院費用報銷起付線,按所住院的級別不同,報銷比例也不同。
第二、醫保個人賬戶每月都會返還錢,不管你看不看病這錢都是你的,按繳費基數不同、各人年齡不同,這個數也不同。35歲以下的是2.8%,35-45歲是3%,45歲到退休前是4%。
持卡人遇到四種特殊情況,需全額現金墊付醫療費,然后進行傳統手工報銷:
一是急診沒帶社保卡;
二是進行計劃生育手術;
三是企業欠付醫療保險費;
四是補換社保卡期間。