一、關于什么是新型農村合作醫療制度?
新型農村合作醫療制度是由***組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和***多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。實施新型農村合同醫療制度是幫助農民抵御重大疾病風險的有效途徑,是推進農村衛生改革與發展的重要舉措,對于提高農民健康保障水平,減輕醫藥負擔,解決因病致貧、因病返貧問題,具有重要作用。
二、哪些人可以參加新型農村合作醫療?
除已參加城鎮職工基本醫療保險的居民外,其余農村居民均應參加戶口所在地的新型農村合作醫療。
由于合作醫療屬于互助共濟性質,所以必須是以家庭為單位,實行整戶參保,避免保大不保小、保弱不保強,中小學生必須與其家庭成員一并參加合作醫療。已參加城鎮職工基本醫療保險的人員不能同時參加新型農村合作醫療。
三、新型農村合作醫療的籌資標準是多少?
目前,我市新型農村合作醫療籌資標準為:農民個人每年繳費10元、省財政補助25元,市財政補助15元,合計50元。
四、醫藥費報銷有哪些具體規定(報銷范圍)?
市***[2003]214號及市***辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規定了醫藥費報銷的具體范圍和比例,并不是所有的住院醫藥費用都可報銷,如工傷、自然分娩、交通事故、醫療事故、自***、酗酒、打架斗毆等發生的住院醫藥費用不在報銷范圍之內。
可報銷的費用項目是:
1、床位費(鄉鎮衛生院最高12元/天,市級及市級以上醫療機構最高15元/天);2、藥品費(藥品使用范圍執行省規定的藥物目錄);3、檢查費(檢查、化驗等,限額600元);4、治療費(300元以內按實結算,300元以上部分按50%納入報銷范圍);5、手術費(按規定收費標準執行);6、輸血費(手術或搶救,每次住院最高限額500元);7、材料費(每次住院最高限額2000元);8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用,視同住院費用進行補償。
五、報銷的比例是多少?
剔除不可報銷費用后,可報費用根據就診醫療機構級別的不同相應打折:本市鄉鎮衛生院100%,本市市級醫院90%,市外80%,無轉診證明60%。折后費用實行分段按比例結算:
4000元以內報銷45%;4001-8000元報銷55%;8001-12000元報銷65%;12001-20000元報銷75%;20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。
六、醫藥費用報銷需要哪些材料?有哪些手續和程序?
(一)所需材料為:
1、住院**原件;2、出院記錄;3、醫藥費用清單或醫囑單(由就診醫院提供);4、本人身份證明(身份證復印件或戶籍證明);5、其他(轉診證明、打工地證明等)。
(二)手續和程序
患者在市內就診,直接在各定點醫療機構結算住院費用;轉市外的住院費用,在1個月內將上述材料交本鄉鎮衛生院(合管所)經辦人員**結報手續,經初審后,由鄉鎮集中送交市醫保處結算。
七、住院是否需要**批準或登記手續?如何**?
參合人員在本市各定點醫療服務機構(衛生院)住院治療不需**任何手續。但因病情需要轉市外就診治療的,由經治醫生填寫病情診斷,醫療機構醫保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內按規定程序補辦。
八、外出打工人員的醫藥費如何報銷?
外出打工者住院治療,除需提供住院**、出院記錄、醫藥費用清單(或醫囑單)、身份證明外,還需提供打工地的打工證明材料(可由打工所在地的居委會或工廠等單位提供)。否則,按無轉診證明比例結算。
九、參加合作醫療人員醫藥費報銷時限是如何規定的?
根據市***有關文件規定,2007年度合作醫療籌資繳費時間截至2006年12月25日,參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費用可以按規定范圍和標準給予報銷。當年度的醫藥費用必須在次年2月底前全部結清,逾期將不再受理。
十、新型農村合作醫療基金的使用和監督?
全市農民繳納的每人10元以及***補貼的40元全部存入市財政,實行專戶儲存、專款專用。農民住院醫藥費用經鄉鎮審核后,報市城鎮職工醫療保險管理處結算。市合管辦(設在勞動和社會保障局)將對整個醫藥費報銷實施全過程的監督,確保規范有序進行。所有醫藥費用及結報金額都要在鄉鎮***或衛生院的醒目位置張榜公示,接受群眾監督,讓百姓明白。我們歡迎舉報醫藥費報銷中的弄虛作假行為。