新農(nóng)合大病救助保險報銷范圍以及比例

新農(nóng)合大病救助保險有效地緩解了農(nóng)民抵御大病風險的能力，使農(nóng)民得到了實實在在的實惠。那么新農(nóng)合大病保險最新報銷范圍、比例、流程是怎么樣的？

新農(nóng)合大病報銷范圍包含哪些疾病病種？
最新新農(nóng)合重大疾病報銷范圍增至22種，包括原有的兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌等8種重疾，以及新增的肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌等14種重特大疾病。

新農(nóng)合大病報銷比例及報銷標準是多少？
1.新農(nóng)合大病保險按醫(yī)療費用高低分段補償。參合患者按現(xiàn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保障政策補償后，個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用扣減新農(nóng)合大病保險起付線后，5萬元以內(nèi)部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。

2.按參合年度計算，年封頂線為25萬元。
參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補償后，需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。
（1）起付線。2016年新農(nóng)合大病保險設定起付線為7000元。以后隨統(tǒng)計數(shù)據(jù)及實際情況調(diào)整。原則上每年確定一次。對符合醫(yī)療救助條件的參合對象（農(nóng)村貧困戶），起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內(nèi)只扣減一次。
（2）合規(guī)醫(yī)療費用。

【慧擇提示】新農(nóng)合大病救助保險報銷范圍增至22種重大疾病，5萬元以內(nèi)補償比例為50%，年封頂線為25萬元。

新農(nóng)合大病報銷 新農(nóng)合住院如何補償

大家都知道城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民購買的社保是可以不一樣的，城鎮(zhèn)居民的是居民醫(yī)保，農(nóng)村的是農(nóng)村醫(yī)保，在農(nóng)村如果自己得大病了，新農(nóng)合大病報銷怎么弄？先不急，我們先要知道什么是新農(nóng)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱"新農(nóng)合"，是指由***組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和***多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和***資助的方式籌集資金。

新農(nóng)合大病報銷

"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由***組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和***多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

新農(nóng)合大病報銷的流程是

新農(nóng)合報銷范圍多大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

新農(nóng)合門診如何補償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
中藥**附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

新農(nóng)合住院如何補償

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

新農(nóng)合的大病怎么補償

鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當?shù)鼐唧w政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

新農(nóng)合報銷程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院**、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。

哪些報銷不了

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:
(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用。
(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用。
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用。
(四)存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等。
(五)因自***、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費。
(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用。
(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目。
(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

新農(nóng)合保什么

一、新農(nóng)合保什么

新農(nóng)合的全名叫：新型農(nóng)村合作醫(yī)療。主要是由農(nóng)民朋友參保的，互助共濟的醫(yī)療制度，也是屬于國家醫(yī)保。主要報銷醫(yī)療費用，使農(nóng)民朋友享受到了更好的醫(yī)療待遇。

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二、新農(nóng)合醫(yī)療報銷規(guī)則

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報銷規(guī)則：

1、新農(nóng)合門診報銷

下圖是深藍君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點醫(yī)院才能報銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點醫(yī)院無法報銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報銷比例和桂陽的差距很大， 通過這點我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

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2、新農(nóng)合住院報銷

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費用是如何報銷的？

深藍君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報銷比例越低。

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3、新農(nóng)合重大疾病報銷

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨的醫(yī)療報銷規(guī)則。

簡單說明一下：

?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷完了之后，剩余的費用超過了 1 萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報銷；

?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報銷。

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4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報銷

首先我們要知道一個規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是 15 個字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

?就異地目錄：報銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

?參保地政策：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯樱o他提供同樣的服務和管理。

深藍君整理了這三種情況，兩個城市的報銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當?shù)厣绫C構(gòu)進行申請，直接自行到省外醫(yī)院進行就醫(yī)，社保也能報銷 25% 。