新農合大病救助保險報銷范圍以及比例

新農合大病救助保險有效地緩解了農民抵御大病風險的能力，使農民得到了實實在在的實惠。那么新農合大病保險最新報銷范圍、比例、流程是怎么樣的？

新農合大病報銷范圍包含哪些疾病病種？
最新新農合重大疾病報銷范圍增至22種，包括原有的兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌等8種重疾，以及新增的肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌等14種重特大疾病。

新農合大病報銷比例及報銷標準是多少？
1.新農合大病保險按醫療費用高低分段補償。參合患者按現行新農合基本醫療保障政策補償后，個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減新農合大病保險起付線后，5萬元以內部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。

2.按參合年度計算，年封頂線為25萬元。
參合人患大病發生高額醫療費用的情況下，按現行新農合政策補償后，需個人負擔的合規醫療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。
（1）起付線。2016年新農合大病保險設定起付線為7000元。以后隨統計數據及實際情況調整。原則上每年確定一次。對符合醫療救助條件的參合對象（農村貧困戶），起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內只扣減一次。
（2）合規醫療費用。

【慧擇提示】新農合大病救助保險報銷范圍增至22種重大疾病，5萬元以內補償比例為50%，年封頂線為25萬元。

新農合大病報銷 新農合住院如何補償

大家都知道城鎮居民和農村居民購買的社保是可以不一樣的，城鎮居民的是居民醫保，農村的是農村醫保，在農村如果自己得大病了，新農合大病報銷怎么弄？先不急，我們先要知道什么是新農合。新型農村合作醫療，簡稱"新農合"，是指由***組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和***多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和***資助的方式籌集資金。

新農合大病報銷

"新農合"，全稱新型農村合作醫療，是指由***組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和***多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。

新農合大病報銷的流程是

新農合報銷范圍多大

新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

新農合門診如何補償

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
中藥**附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

新農合住院如何補償

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

新農合的大病怎么補償

鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當地具體政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

新農合報銷程序

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院**、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。

哪些報銷不了

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍:
(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用。
(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用。
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用。
(四)存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等。
(五)因自***、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費。
(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用。
(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和項目。
(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

新農合保什么

一、新農合保什么

新農合的全名叫：新型農村合作醫療。主要是由農民朋友參保的，互助共濟的醫療制度，也是屬于國家醫保。主要報銷醫療費用，使農民朋友享受到了更好的醫療待遇。

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二、新農合醫療報銷規則

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫四個維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化為例，看看新農合報銷規則：

1、新農合門診報銷

下圖是深藍君根據社保局官網和電話咨詢，得到的城鄉醫保門診報銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點醫院才能報銷的，比如鄉鎮衛生所 / 醫院 / 社康中心等，不在定點醫院無法報銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報銷比例和桂陽的差距很大， 通過這點我們可以看到醫保非常明顯的地域差異。

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2、新農合住院報銷

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費用，我們看一下南北兩地城鄉醫保住院費用是如何報銷的？

深藍君查閱多方資料，得到如下的數據：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現在報銷上限，也體現在不同醫院的報銷比例，越是高等級的醫院，報銷比例越低。

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3、新農合重大疾病報銷

除了常規的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨的醫療報銷規則。

簡單說明一下：

?免賠額：在城鄉醫保報銷完了之后，剩余的費用超過了 1 萬以后，可以通過重疾醫療來報銷；

?疾病種類：各地區有自助選擇疾病種類的權利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經增加到了 26 種重疾，比如不在商業重疾種類里的唇腭裂，也可以報銷。

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4、新農合異地就醫報銷

首先我們要知道一個規則，跨省異地就醫結算的規則，概括來講就是 15 個字：就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

?就異地目錄：報銷目錄采用就異地的醫保目錄；

?參保地政策：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個符合條件的河北參保人員到北京來就醫，他看病時執行的是北京的醫療報銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行河北所在市的政策，同時他到北京就醫，北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理。

深藍君整理了這三種情況，兩個城市的報銷規則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當地社保機構進行申請，直接自行到省外醫院進行就醫，社保也能報銷 25% 。