新農合其實就是居民醫保,而按照目前各地的居民醫保報銷比例和職工醫保報銷比例對比,一般都是職工醫保報銷的費用會更多,在此以長沙市居民醫保和長沙市職工醫保的報銷比例對比舉例:
一、長沙市居民醫保
1、門診報銷
長沙市居民醫保的參保人員在定點基層醫療衛生機構、院校校醫院或者醫務室所發生的醫療費用可以進行門診報銷,居民醫保門診統籌最高支付限額為800元,報銷比例為70%。
2、住院報銷
長沙市居民醫保參保人在基層醫療衛生機構住院治療,起付線200元,報銷比例85%;在一級醫療機構或不設等級醫療機構住院治療,起付線為500元,報銷比例82%;在二級醫療機構住院治療,起付線800元,報銷比例80%;在三級醫療機構住院治療,起付線1200元,報銷比例65%;在省部屬醫療機構住院治療,起付線2000元,報銷比例為60%。
二、長沙市職工醫保
1、門診報銷
長沙市職工醫保參保人在一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構進行普通門診就醫,沒有起付標準,報銷比例為70%;在二級定點醫療機構進行普通門診就醫,起付線50,報銷比例為60%;在三級定點醫療機構進行普通門診就醫,起付線100元,報銷比例為60%。一個自然年度內,職工門診統籌起付標準累積不能超過300元,在職職工的門診支付限額為1500元,退休人員的門診支付限額為2000元。
2、住院報銷
長沙市職工醫保參保人在基層醫療衛生機構住院治療,起付線200元,在職人員報銷比例93%,退休人員報銷比例95%;在一級醫療機構或不設等級醫療機構住院治療,起付線為500元,在職人員報銷比例92%,退休人員報銷比例94%;在二級醫療機構住院治療,起付線800元,在職人員報銷比例90%,退休人員報銷比例92%;在三級醫療機構住院治療,起付線1100元,在職人員報銷比例85%,退休人員報銷比例87%;在省部屬醫療機構住院治療,起付線1600元,在職人員報銷比例85%,退休人員報銷比例87%。
假設吳某和劉某是長沙市醫保參保人,吳某參保的是居民醫保,劉某參保的是職工醫保,依舊在職,兩位參保人都在三級醫療機構進行了住院就醫,總花費為8000元,那么按照相應的報銷比例,吳某可以報銷(8000-1200)×65%=4420元,劉某可以報銷(8000-1100)×85%=5865元,對比下來,職工醫保報銷的會比居民醫保報銷的多。
那么